e PPDB ONLINE SD YPKS
DATA PERSONAL BAKAL CALON SISWA  
     
Nama Lengkap  
Nama Panggilan  
Jenis Kelamin  
Tempat Lahir  
Tanggal lahir  
Agama  
Kewarganegaraan  
Foto:

Ukuran foto 114px x 152px

 

 
     
PERSAUDARAAN  
     
Anak Ke  
Jumlah Saudara Kandung  
Jumlah Saudara Tiri  
Jumlah Saudara Angkat  
     
DOMISILI BAKAL CALON SISWA  
     
Provinsi  
Kota / Kabupaten  
Kecamatan  
Kelurahan  
RT / RW  
Jalan / Gang / Blok  
Kode Pos  
Bertempat Tinggal Bersama  
Jarak Tempat Tinggal ke Sekolah  
     
JASMANI DAN KESEHARIAN  
     
Bahasa Sehari-hari  
Berat Badan  
Tinggi Badan  
Golongan Darah  
Penyakit yang Diderita  
Imunisasi yang Diterima  
     
AYAH KANDUNG  
     
Nama Ayah Kandung  
Tempat Lahir Ayah Kandung  
Tanggal Lahir Ayah Kandung  
Pendidikan Ayah Kandung  
Pekerjaan Ayah Kandung  
Alamay Ayah Kandung  
Telpon Ayah Kandung  
Kewargaan Ayah kandung  
Penghasilan Ayah Kandung  
     
IBU KANDUNG  
     
Nama Ibu Kandung  
Tempat Lahir Ibu Kandung  
Tanggal lahir Ibu Kandung  
Pendidikan Ibu Kandung  
Pekerjaan Ibu Kandung ( Jika Ada )  
Alamat Ibu Kandung  
Telpon Ibu Kandung  
Kewargaan Ibu Kandung  
Penghasilan Ibu Kandung (Jika Ada)  
     
WALI  
     
Nama Wali  
Tempat Lahir Wali  
Tanggal Lahir Wali  
Pendidikan Wali  
Pekerjaan Wali  
Alamat Wali  
Telpon Wali  
Kewargaan Wali  
Penghasilan Wali  
Hubungan Dengan Bakal Calon Siswa  
     
SEKOLAH YANG DIKEHENDAKI  
     
Lokal Sekolah  
     
MASUK SEBAGAI MURID BARU  
     
Asal murid  
Nama sekolah  
Alamat Sekolah  
Tanggal STTB  
Nomor STTB  
     
MASUK SEBAGAI MURID PINDAHAN  
     
Sekolah Asal  
NISN  
Dari Kelas  
Alamat Sekolah Asal  
     
IDENTITAS PENGISI FORM  
     
Nama Lengkap  
Nomor Ponsel / WA